白内障手术，如何制作切口？如何精准地完成连续环形撕囊？如何确保超声乳化的安全性？

　　全方位系统剖析白内障手术规范化的协和标准，通过分步解码核心技术环节，为同仁们呈现一套可复制、可推广的标准化手术方案。

　　头位和贴膜

　　1. 注意事项：

　　（1）头位：确保患者颧骨与眉弓处于同一水平线；

　　（2）贴膜：规范贴膜包裹上下睑缘，彻底隔离睫毛，避免术中器械污染

　　2. 意义：

　　正确头位防止术眼受压；贴膜彻底隔绝睫毛携带的微生物，减少感染风险

　　切口制作

　　1、注意事项：

　　（1）种类：①透明角膜切口②角巩膜切口

　　（2）形态：三段式

　　（3）位置选择：需个体化评估

　　①角度：135°：最常用，易操作，但可能导致斜轴散光

　　②颞侧切口：适用于逆规散光或者青光眼白内障联合手术

　　③陡峭轴切口：适用于控制散光

　　（4）形态与尺寸：必须严格匹配超声乳化针头轴套，确保水密闭合性

　　（5）切口长短：

　　①切口过短：虹膜反复脱出

　　②切口过长：器械进出困难

　　2、标准：

　　透明角膜切口位于角膜缘内0.5～1.0mm；三段式结构完整；切口长度合适，无渗漏

　　3、意义：

　　规范切口减少器械反复进出导致的内皮细胞损伤；自闭性切口无需缝合，减少缝线相关感染和异物反应

　　连续环形撕囊

　　1、注意事项：

　　（1）穿刺起点：撕囊镊在晶状体前囊膜中心位置刺破前囊膜

　　（2）开口大小：由中心向外划开约2.5mm

　　（3）施力方向：通过撕囊镊拉住划开口前端的一侧囊膜并沿囊膜切线方向施力

　　（4）收尾阶段：沿连续环形撕囊（CCC）的路径始终给予切线方向的力，完成CCC

　　2、标准：

　　完美的CCC应呈现正圆形、边缘光滑无锯齿，其直径5.0～5.5mm

　　3、意义：

　　既能支撑超声乳化安全性，又可确保人工晶体长期囊袋内居中

　　水分离和水分层

　　1、水分离：将核周皮质和囊膜分离

　　（1）位置：水化针头需在CCC边缘精确伸入前囊膜下，深度控制在1～2mm

　　（2）力度：需要一定的力度，初学者常因为用力不足而不能分离

　　（3）确认：如不肯定水分离效果，可通过旋转晶状体核来判断

　　（4）标志：后囊可见者，力度以可见水分离线为成功标志；后囊不可见者，感觉晶状体稍往前移

　　（4）意义：通过水力冲刷彻底分离晶状体核周皮质与囊袋内壁，避免超声乳化时机械牵拉导致的囊膜撕裂

　　2、水分层：将晶状体核和核周皮质分离

　　（1）选择性应用：针对硬核（Ⅲ-Ⅳ级）病例，典型特征为在核与核周皮质间形成金色环带（核壳分离征）。

　　（2）意义：可提高手术的安全性，非必需

　　1、操作过程：

　　（1）初始处理：先吸除核上方皮质，明确晶状体核的位置

　　（2）超声路径：由核上方1/3处向下向后深入，至核中央1/2～2/3深度，建立超声针头安全操作通道

　　（3）劈核钩定位：劈核钩在前囊膜下潜行至晶状体核赤道部下方，形成力学支点

　　（4）力学配合：劈核钩与超声乳化针头需保持相同力量相向而行

　　（5）劈核力学原理：劈核的力量来源于上下方向的挤压与前后方向的剪切力联合作用。

　　2、注意事项：

　　（1）操作平面：超声乳化操作应在虹膜平面进行。

　　（2）操作区域：超声乳化针头需在瞳孔区内完成超声乳化。

　　①使用超声时，不可超出限定范围。

　　②若超出限定范围，应立即停止使用超声。

　　（3）核块处理：谨慎处理最后一块核块，此处后囊破裂风险极高。

　　（4）后囊破裂应对：需要及早发现后囊破裂，并立即停止操作，防止核块掉落

　　①破裂表现：前房突然加深、旋核不动、后囊出现不明清亮区

　　3、标准：

　　无残留核块、后囊完整与前囊边缘清晰、前房深度稳定

　　4、意义：

　　通过2～3mm的小切口完成晶状体核的破碎与吸除，大幅减少角膜损伤和术后散光。

　　1、注意事项：

　　（1）基本操作原则：不要吸住囊膜并拉动，单纯吸住并迅速放开无风险

　　①吸住并拉动周边囊膜→可能导致悬韧带断裂

　　②吸住并拉动后囊膜→可能导致后囊破裂

　　③吸住并拉动截断的前囊膜→可能导致前囊膜撕裂

　　（2）皮质处理建议：

　　①不必追求完全清除，可允许少量皮质残留

　　②可选择在人工晶状体植入后再吸除残留皮质

　　（3）抛光技术：

　　①可使用超声乳化仪的后囊抛光程序进行后囊膜抛光

　　②必要时可使用专用囊膜抛光器进行前囊膜抛光

　　2、标准：

　　90%以上皮质被清除，仅允许少量周边部皮质残留；后囊膜和前囊膜表面光滑，无可见皮质或纤维蛋白沉积

　　3、意义：

　　减少皮质残留相关的炎症反应，加速视力康复；同时彻底抛光后可显著延缓晶状体上皮细胞增殖，降低复发率

　　人工晶状体植入

　　1、注意事项：

　　（1）术前准备：确保囊袋内充填足量黏弹剂，以维持空间并保护角膜内皮

　　（2）人工晶状体装载与植入：

　　①正确将人工晶状体装载至推注器（小飞机装置）。

　　②预装式人工晶状体需严格按步骤操作，避免折叠损伤。

　　（3）植入定位关键事项：

　　①确认人工晶状体光学部及襻完全植入囊袋内。

　　②确认人工晶状体襻是否充分展开并支撑于囊袋赤道部。

　　（4）后续处理：彻底清除人工晶状体前后面残留黏弹剂，避免术后眼压升高

　　2、标准：

　　人工晶状体光学部及襻在囊袋内完全展开；黏弹剂清除彻底

　　3、意义：

　　人工晶状体植入是白内障手术的“点睛之笔”，其精准度直接决定患者术后终身视觉质量

　　水密切口

　　1、注意事项：

　　（1）主切口处理：

　　①在主切口两侧向角膜基质内注水，需要一定力度

　　②注水方向为基质层（非前房），从而形成局部水肿封闭切口。

　　（2）侧切口处理：在侧切口两端基质注水，确保双切口密闭性。

　　（3）效果评估：

　　①观察前房稳定性：无渗漏或变浅

　　②指测眼压：若过高需放出少量房水调节。

　　2、标准：

　　切口无房水渗漏；前房深度和眼压维持正常

　　3、意义：

　　避免术后切口渗漏导致感染，降低眼内炎症的风险；减少前房波动引发的虹膜脱出或角膜损伤

　　免责说明：本文由网友自由发布，如有侵权，请联系本网站进行删除。