植入术是目前矫正近视、散光的主流手术方式，具有可逆、矫正度数范围广、术后视觉质量高等优点。任何手术都绕不开安全性这一核心议题，ICL植入术也不例外。拱高，作为评估手术安全性的重要指标，自然成为医生和患者关注的焦点。拱高受哪些因素影响？应该怎么选择ICL晶体尺寸？今天一文带你深入了解！

　　选对ICL晶体的尺寸至关重要

　　ICL晶体有四种尺寸，分别是12.1、12.6、13.2以及13.7毫米。我们会根据患者不同的眼部参数选择植入不同尺寸的ICL晶体。但如何判断植入的晶体尺寸是否合适？这就需要在手术后监测一个重要数据——拱高！

　　拱高是指ICL后表面与晶状体前表面的垂直距离，它反映了晶体尺寸是否匹配我们的眼睛，是评价ICL植入手术安全性的重要指标。

　　可以把拱高想象成ICL晶体和眼睛里的晶状体之间的距离。这个距离非常重要，因为它能展现手术是否安全。这个距离的理想范围大约是250-750微米。如果距离太近（小于150微米），ICL晶体可能与自然晶状体接触，可能会导致白内障的风险增加；而如果距离太远（大于1000微米），ICL晶体向上推挤虹膜，可能会导致其他问题，比如房角狭窄、前房变浅、瞳孔阻滞或色素播散。

　　所以，在手术前，医生需要非常仔细地选择适合患者的ICL晶体尺寸。这就像是为患者定制一副完美的眼镜，确保手术后的视力恢复和安全。

　　L晶体尺寸的选择并不简单

　　临床上一般通过厂家提供的晶体计算器来获取推荐的晶体尺寸。

　　晶体计算器选择晶体尺寸时参考的是患者的眼球“白到白”直径与前房深度。白到白是预测ICL晶体尺寸的关键因素，白到白越大，需要选择的ICL尺寸应更大；此外，前房深度也和ICL植入术后拱高大小息息相关，当白到白不变时，前房深度越深，术后拱高越高。

　　但我们发现，采用计算器的推荐尺寸，实际仍有少数患者术后拱高落在理想拱高范围之外，提示我们还要结合患者的其它眼部特点进行选片。这些眼部特点就包括晶状体矢高（CLR）、沟到沟（STS）大小、睫状体形态、虹膜形态等。以我们团队2022年发表的研究结果来说，我们发现：对于自然晶状体较厚（＞4mm）的患者来说，凹形虹膜有更高的术后低拱高风险，而凸形虹膜更容易出现术后高拱高。

　　所以，这也提示我们ICL术前完善的眼部检查至关重要。这些结果都将为手术医生在选择ICL晶体尺寸时提供重要参考依据。

　　此外，为了减少因术后拱高问题而需要更换ICL晶体的风险，医生可能会考虑先为一只眼睛植入ICL，然后观察这只眼睛的拱高情况，作为另一只眼睛选择ICL尺寸的参考。这就像是你先试穿一只鞋，看看是否合适，然后再决定是否买另一只。

　　ICL术后拱高偏高或偏低怎么办？

　　如果术后观察发现拱高不在理想范围内，应该怎么办？

　　首先拱高只是ICL晶体植入术后的安全指标之一，我们还需要结合其它的检查结果来判断ICL晶体在眼内的安全性，包括我们的角膜内皮细胞计数、眼压等。

　　其次，因为我们当前临床所使用的ICL晶体采用了中央孔设计，使得我们眼睛对于拱高有更高的“容忍度”。实际上对于拱高在理想范围之外的情况，我们临床中大部分时候只需要保持密切随访即可。来自西班牙的一项对ICL术后低拱高患者长达10年的随访观察研究也验证了这一点。因此，即使术后拱高不在理想范围，只要保证定期随访观察，也并不必太焦虑。对于拱高偏低的，医生在随访过程中会更重视观察自然晶体的透明度；而拱高偏高的情况，医生则会重点观察眼压、角膜内皮计数等。

　　拱高偏高或偏低时，结合其它观察指标，如果医生评估ICL晶体的状态可能影响到长期植入安全性时，则需要进行手术干预。

　　对于拱高过低的情况，我们会选择更换一个大一号的ICL晶体。而如果拱高偏高，说明晶体偏大而空间较小，就像是“鞋子挤脚”，这时我们可以尝试将ICL晶体从水平位置旋转到垂直位置或者斜向的位置。这是因为我们眼球在不同方向上的直径是不一样的。通常来说，垂直方向上的直径要大于水平方向上的直径。因此当晶体水平放置时拱高较高，通过将其旋转至垂直方向，可以让原本拥挤的空间得到缓解。但也应注意，散光晶体由于需要固定在某一特定轴位，因此不能进行调位来降低拱高，只能通过更换晶体来解决。

　　小结

　　ICL晶体尺寸的选择对于手术安全至关重要。术前全面检查、结合多种因素进行晶体尺寸选择以及术后拱高等安全指标的定期监测都是确保手术效果和患者安全的重要环节。

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