当前近视人群的摘镜选择可以概括为两大类，一类是角膜激光手术（如：全飞秒），另一类是眼内晶体植入手术（如：ICL晶体植入）。

　　该选择哪种近视手术比较好？

　　其实，两类近视手术从矫正方式、适应人群以及各自的优缺点是有较大差别的，今天的文章想跟大家好好谈谈近视手术的两大主流应该如何选择。

　　近视手术的“加法”与“减法”

　　“加法”手术——ICL晶体植入

　　ICL晶体植入术是将近视、散光度数做成一枚特制的人工晶体，通过手术植入到我们眼内一个叫睫状沟的部位。ICL手术不需要去除或破坏角膜组织，而是通过微创的方式将一片超薄的人工晶体植入眼内，从而达到矫正视力的效果。

　　其大的特点是不改变角膜形态、不切削角膜组织，微创、可逆，术后视觉质量佳，稳定性好。

　　“减法”手术——全飞秒

　　全飞秒手术是采用飞秒激光在角膜内部进行精准切割，制作一个透镜形状的组织片，再通过微小的切口将这片组织取出，从而改变角膜的屈光率，达到矫正视力的目的。

　　作为新一代的角膜激光手术，全飞秒手术不用制作角膜瓣，手术更微创，对眼表神经干扰更少，干眼程度更低，生物力学更稳定，舒适度更高。

　　如何判断是否适合开展全飞秒与ICL晶体植入手术？

　　从矫正范围来看，全飞秒手术一般适用于100-900度以内近视、500度以内散光的患者，而ICL晶体植入高可以矫正1800度近视、600度的散光。

　　但具体能不能做全飞秒或ICL晶体植入，还要看我们个人的眼部条件。

　　因为全飞秒是通过切削一定的角膜厚度来矫正近视与散光，因此手术对我们的角膜厚度以及角膜的形态（尤其需要排除圆锥角膜的可能）提出要求。此外，重度干眼症一般也不建议立即进行全飞秒手术，可以考虑先进行干眼的治疗。

　　而ICL晶体植入无需切削角膜组织，而是通过将一枚带度数的晶体植入眼内达到矫正目的，因此ICL晶体植入对我们的角膜条件相对更宽容，但作为内眼手术，它对我们眼内的空间（前房深度）以及角膜内皮健康状态有着更严苛的要求。

　　当然，以上并不是全飞秒手术与ICL晶体植入手术适应证的全部，我们还需要经过术前详细的检查来评估。

　　ICL两种手术均达标，该怎么选择？

　　在适应证均达标的情况下，两种摘镜术式的选择其实在于你对手术的期待以及个人用眼需求等。全飞秒与ICL晶体植入两类手术的区别，我们可以从以下维度来比较：

　　视力结果

　　无论是我们的临床观察，还是既往研究的荟萃分析【6】，全飞秒和ICL晶体植入两种手术的视力结果没有明显差异，均能提供可预测的理想视力结果。

　　视觉质量

　　我们对以往的研究汇总分析发现，对于高度近视人群（≥600度），ICL的早期（术后6个月内）视觉质量更优秀；中度近视人群（600度以内），二者无显著差异。

　　散光矫正

　　全飞秒可以一次性解决近视和散光，但散光度数较大时对手术中心定位要求更高，需要医生有娴熟的经验；ICL需要特殊定制散光晶体，有一定的等待周期，而且散光晶体存在术后旋转影响散光矫正效果的可能。

　　视觉干扰

　　其实无论是全飞秒还是ICL晶体植入手术，术后早期均可能发生夜间视觉干扰症状（如眩光、光晕、星爆等）。目前认为与夜间瞳孔放大超过手术光学区相关。但绝大部分视觉干扰症状程度较轻微，而且随着时间推移能够被我们慢慢适应。

　　价格差异

　　ICL的专利性collamer（胶原共聚物）材质、晶体的独特设计、瑞士加工进口、手术可逆性等，决定了晶体的造价相对于全飞秒手术更高昂。

　　职业需求

　　参军入伍以及喜爱对抗性运动的人群通常倾向于选择全飞秒手术（目前ICL尚未被征兵所认可）。对于视觉质量有着极高要求的职业，如医生、摄影师、飞行员等，ICL晶体植入则可能是更优的选择。

　　屈光回退

　　屈光回退是我们眼科的一个专业名词，它特指角膜屈光手术后眼睛的屈光度向术前的状态回退，反映在验光单上就是近视度数又出来了。其发生原因与角膜基质重塑、角膜上皮代偿性再分布等相关。

　　从定义来看，屈光回退特指发生在角膜上的变化，因此只存在于角膜屈光手术。从以往的研究来看，屈光回退容易发生在高度近视、角膜偏薄、角膜曲率过低、角膜切削比例较大或光学区缩小等情况下。

　　但无论选择何种手术，我们都需要明白，手术后并不能保证永远不再近视。哪怕是戴眼镜，我们也不太可能一副眼镜管一辈子！在现代高强度的近距离用眼环境下，仍可能引起眼轴的增长，导致近视度数的轻微增加（眼轴增长引起的再近视≠屈光回退）。因此，我们建议术后一定要更注意合理用眼。

　　二次手术

　　ICL晶体不切削角膜，且可取出，这为患者未来的眼部手术提供了更多的选择空间，将来再近视还可以更换晶体或者采取其它矫正手段，并且不影响未来的白内障人工晶体选择。全飞秒手术改变了我们角膜的形态，因此将来进行白内障人工晶体置换时需要采用特别的计算公式以保证手术精准性。

　　小结

　　总之，无论是全飞秒手术还是ICL植入手术，它们有着其独特优势与适用人群。选择哪种手术，要根据自己的眼部条件、对手术的期待以及日常用眼需求等具体情况，并结合医生的建议来决定。

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