白内障、青光眼是常见致盲性眼病，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，是安全有效治疗白内障的手术方式。

　　人工晶体根据不同功能主要分为：满足不同距离视物功能的单焦点、多焦点以及景深延长型人工晶体，减少术后球差的球面、非球面人工晶体，以及矫正散光的人工晶体等。

　　简单来说，单焦点人工晶体性价较高，但不具有调节功能；人工晶体具备的功能越多、越强大，价格通常更贵。

　　我国人工晶体市场需求较旺盛

　　截至2020年，我国成人白内障发病率达22.78%，患者数量达1.3亿。同时，人工晶体在眼科是高端耗材，为白内障等眼病手术支出“大头”。集采前，人工晶体耗材价格从千元到几万不等，约占治疗费用的七八成。

　　本次集采中，人工晶体类耗材平均降价60%。

　　国家医保局数据显示，美国爱尔康公司景深延长晶体从每个1.1万元降至3500余元，价格降幅约68%；

　　高性能的三焦点晶体（非散光）从每个2.3万元降至8900余元，价格降幅达61%；

　　国内企业爱博诺德公司的非散光单焦点晶体为需求量大的人工晶体产品，价格从每个2500元降至近800元。

　　其中，爱尔康公司多款产品大幅降价受到关注，得到“腰斩”“以地板价杀穿全组”“大胆激进”等评价。

　　在此之前，人工晶体已经历多轮省级、省际联盟集采。

　　早在2019年，安徽省就将人工晶体纳入集采范围，掀开人工晶体地方集采大幕；2021年，广东、江西、河南三省报量采购中，降价幅度高达90%。

　　但这些地方和联盟集采大多快到协议截止期，本次集采相当于一次全国性接续采购。

　　对于本次医用耗材领域国家层面的“团购”，患者们纷纷表示期待。北京一位69岁患者告诉记者：“我想选个能解决白内障和老花眼的人工晶体，以前要9000多元，听说集采后约4000元，真是一大利好！”更有网友兴奋地表示：“希望下个月就能用上！”

　　利好可能无法充分释放

　　在人工晶体集采落地前，多地医疗机构由于推行按疾病诊断相关分组付费(DRG)，人工晶体使用已经受限。

　　一位北京某眼科医院副院长以北京为例介绍说，目前在DRG付费方式下，治疗一位白内障患者，医保基金“打包”支付医院7100多元，其中包括人工晶体耗材费、检查费、手术费等。

　　如果医生治疗一位患者，总花费小于7100多元，医保基金支付的结余就属于医院收入；如果大于7100多元，医院就需赔钱“倒贴”。

　　据北京某医院对成本的核算，人工晶体进价需控制在3500元内，才能让医院不亏损。这意味着，医院选择使用的人工晶体功能越多、价格越贵，亏钱越多。

　　当前在DRG付费方式下，不少白内障患者的手术也变得更复杂。北京某眼科医院副院长称，患者若两只眼睛都要做白内障手术，或合并青光眼等，从前只需进行一次手术。但在DRG付费方式下，医院只能让这类患者分多次住院、多次手术。

　　人工晶体集采落地后，患者在相同价格区间内，将有更多产品可供选择，部分高端产品可及性增加，同时集采落地有助于医院控制成本。不过，有专家担忧，在DRG付费方式下，集采利好可能仍无法充分释放。

　　一方面，目前治疗白内障患者时，单焦晶体使用量占比达七八成；集采后，医院为有更多结余，使用单焦晶体占比可能会超过95%。

　　另一方面，虽然本次人工晶体集采经历“灵魂砍价”，但不少产品在降价后，仍超医院能负担的水平，可能无法真正惠及患者。

　　对于一些医院尤其是三甲医院来说，由于遇到的复杂病例较多，选用高价产品的几率更高，更容易陷入“亏本看病”局面。有医院曾测算过，如果医院有一位患者使用近1万元的高端人工晶体，就需治疗十位或更多普通患者，才能把“亏空”补回来。

　　此外，多位业内匿名专家对人工晶体集采落地后，供应能否保障存在疑虑。

　　之前，一些进入集采的药企在集采落地后，出现产品少供或断供现象；有企业甚至将产品稍作调整，重新以新产品的名义申报，以原来价格的四五倍出售，造成恶性竞争。还有专家担心医疗技术创新受影响。

　　对于人工晶体集采合并DRG付费可能面临的问题，受访专家提出3点建议。

　　第一，建议实际运用DRG时，不简单化、一刀切。

　　要考虑各种疾病情况的组合式付费；若患者伴有并发症或属于疑难病症，无法涵盖进现有分组，可单独列出情况，以便医保结算。

　　第二，建议医保政策沿用之前的做法，对人工晶体等耗材有基本的报销额度。

　　患者若想选择更高规格、更高价的产品，超出部分可选择自负。

　　第三，制定政策前充分论证，保证科学合理性、原则一致性、可执行性。

　　在政策制定小组中，纳入多领域的各类专家。政策实施时，相关部门需多与医院等沟通，不断进行调整和完善。建议相关部门、医疗机构等畅通沟通渠道，建立有效的反馈机制。

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